Léčba OSA
Prevalence obstrukční spánkové apnoe (OSA) je celosvětově v dospělé populaci okolo 2-5%. Léčba OSA, mimo jiné, snižuje prevalenci kardiovaskulárních chorob, CMP, psychosociálních problémů, mortality, zvyšuje inzulinovou rezistenci.
První volbou léčby středně těžké až těžké OSA je kontinuální pozitivní přetlaková terapie – CPAP (Continuos Pozitive Airway Pressure). Dodržování této terapie kolísá mezi 39 – 50%.
Při chirurgické léčbě OSA se nejčastěji používá rekonstrukce měkkých tkání horních cest dýchacích; septoplastika, uvulopalatopharyngoplastika a další. Úspěšnost je kolem 20 – 60%.
Neurostimulace hypoglosálního nervu přichází jako další možnost při zajištění stability horních cest dýchacích. Může být méně invazivní a více efektivní při dobrém výběru pacientů.
Stimulace hypoglosálního nervu (HGNS – hyoglossal nerve stimulation)
Hypoglosální neboli XII. hlavový nerv ovládá svaly jazyka a je řízen z části mozkového kmene zvané Varolův most (pons Varoli).
Přes studie na zvířatech byl první úspěch, s touto elektrickou stimulací, poprvé zaznamenám ve studiích na lidech v r. 1996 Schwarzem et al.
Jedná se o chirurgicky implantovaný zdravotnický přístroj. Pomocí elektrické stimulace nervů jazyka během spánku (udržují tonus jazyka a předsouvají jej dopředu) je zlepšeno proudění vzduchu do dýchacích cest a redukována OSA. Stimulace jazyka je bezbolestná.
Kandidáti HGNS
- Středně těžká až těžká spánková apnoe; AHI větší než 15.
- Selhání CPAP terapie.
- BMI méně než 32, s vyloučením morbidní obezity.
- Ne při úplnému kolapsu HCD.
- Nesmí se jednat o OSA vázanou na polohu nebo centrální spánkovou apnoi.
Implantace
Chirurgický výkon je proveden v celkové anestézii. Implantovaný přístroj se skládá ze tří částí. Hlavní část přístroje je implantována pod kůži pravé horní stěny hrudníku, podobně jako kardiostimulátor. Tato součást obsahuje baterii a elektrodu generující elektrické impulzy. Z hlavní části vede vodič s elektrodou až k podjazykovému nervu, druhý vodič je veden do interkostálního prostoru směrem k pleuře k detekci dechového vzorce.
Stimulátor se aktivuje 30 minut před spaním. Při probuzení v noci může být zařízení pozastaveno, často je také nastaveno vypnutí po 8 hodinách.
Nežádoucí účinky
Většinou je léčba dobře tolerována. Někteří lidé pociťují nepříjemný pocit v jazyce při aktivaci přístroje během spánku. To zřídka kdy vyžaduje zásah. Mezi další vedlejší účinky patří:
- krvácení,
- poškození nervů,
- infekce,
- alergická reakce na implantovaný materiál,
- bolest v místě implantace,
- omezení pohybu jazyka,
- bolest jazyka,
- těžkosti při polykání a mluvení,
- suchost v ústech,
- insomnie,
- další akutní symptomy; bolest hlavy, kašel…
Kolik to stojí?
Cena přístroje s výkonem se pohybuje kolem 30 000 – 40 000 $, výměna baterie pak stojí 17000 $.
Jde jistě o další možnost při netoleranci CPAP. Zatím nemáme informace o provádění takového výkonu v ČR, možná ano…Pokud někdo máte tuto informaci, dejte prosím vědět.
